超重肥胖妇女 如何安全成为新妈妈?

本文摘要:美国妇产科医师协会(ACOG)日前回应,尽管超载或体重增加的单胎孕妇不应减重多达25磅(11.34kg),但只要胎儿生长情况长时间,高于这一幅度的减重都是安全性的。与此同时,不用使用医学介入手段来使孕妇超过医学研究所(IOM)2009年引荐的体重目标(2013;121:210-2)。 2009年IOM关于孕妇减重的建议未获得广泛接纳,很多医生感觉对于超载或体重增加女性的建议过于森严。

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美国妇产科医师协会(ACOG)日前回应,尽管超载或体重增加的单胎孕妇不应减重多达25磅(11.34kg),但只要胎儿生长情况长时间,高于这一幅度的减重都是安全性的。与此同时,不用使用医学介入手段来使孕妇超过医学研究所(IOM)2009年引荐的体重目标(2013;121:210-2)。  2009年IOM关于孕妇减重的建议未获得广泛接纳,很多医生感觉对于超载或体重增加女性的建议过于森严。

为了评估该建议,ACOG产科实践中委员会总结分析了关于超载与体重增加孕妇及其胎儿结局的文献,并在《产科学与妇科学》1月刊上发表文章认为:“如果一名体重增加孕妇的减重幅度高于建议范围,但其胎儿生长较好,那么目前没证据指出依据IOM指南让孕妇减重将不会提高母婴结局。”  委员会回应:“一些医生指出,建议的减重目标过低,而且没解决问题对产后体重保持的忧虑。此外,该指南未专门对体重增加(特别是在是病态体重增加)女性明确提出建议。

”确认孕妇的体重目标必需权衡风险与受益。体重增加母亲更加有可能再次发生胎儿糖尿病和先兆子痫,更好地采行剖宫产,伤口感染和静脉血栓栓塞风险也更高。体重增加母亲的婴儿更加有可能再次发生出生缺陷,还包括神经管缺失风险加倍,死产和巨大儿更加少见,后者又造成剖宫产风险减少。

  在总结分析IOM建议和现有文献之后,ACOG就超载或体重增加孕妇的处置明确提出了自己的建议(Obstet.Gynecol.2013;121:213-7)。  在分娩之前:  1.使患者理解体重增加可给母婴双方都带给风险,希望患者在胎儿之前减少体重。  2.展开营养学评估,出示运动处方。

  在胎儿期间:  1.在首次产前就医时评估体重、体重和体重指数(BMI),向其说明IOM减重建议,并在此后每次就医时再度评估。  2.持续展开营养学咨询和磨练。

  3.对于曾拒绝接受节食手术的患者,用于额外的铁、维生素B12、叶酸、维生素D和钙补充剂。  在怀孕时:  1.提早就麻醉问题展开商议,因为硬膜外麻醉和全身麻醉对于体重增加患者具备同等的可玩性。  2.对于拒绝接受剖宫产的患者,考虑到用于低于常规量的抗生素防治伤口感染。

  3.评估每事例患者的血栓栓塞风险,在合乎适应证的情况下用于气动传输、普通肝素或较低分子量肝素。  4.考虑到在剖宫产之后穿孔重开皮下脂肪层,这一作法有助减少术后伤口裂开风险。

  在产后:  希望患者在尝试再度胎儿之前减少体重——谋求专家的协助。  所有ACOG委员会成员都必需遵循该学会有关利益冲突的指南。


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